S
sstar
Guest
Андрей Голанов
Новые методики лечения онкологических заболеваний
11/03/2008 18:38
Онкологические заболевания, наряду с сердечно-сосудистыми, лидируют по числу летальных исходов. Опухоли головного мозга являются одними из самых сложных для диагностики и лечения. В каких направлениях сегодня работают российские нейрохирурги? Какие методы разработаны для более ранней диагностики и лечения нейроонкологических заболеваний? Каковы перспективы, и с какими проблемами сталкивается российская нейрохирургия сегодня? На эти и другие вопросы ответили нейрохирург, радиохирург доктор медицинских наук Андрей ГОЛАНОВ и нейрохирург, радиохирург Сергей ИЛЬЯЛОВ.
/style_images/CaliV6/read_more.gif
Ответы на вопросы
1. Наталья , Саратов : Здравствуйте! Скажите, есть ли статистика, увеличилось ли количество заболеваний раком мозга?
Андрей Голанов: Статистика есть. Количество больных раком мозга увеличилось. Это связано с увеличением сроков жизни больных раком, с одной стороны, с другой стороны, это связано с улучшением диагностики (КТ, МРТ).
--------------------------------------------------------------------------------
2. Инна Платова , Тверь : Чем опасны для пациентов операции на мозге? Спасибо!
Андрей Голанов: Любая операция имеет определенное количество осложнений, в том числе нейрохирургические. Процент и вид этих осложнений зависит от вида вмешательства и от той опухоли, которую оперируют. Радиохирургическое лечение опухоли мозга в процентном отношении имеет гораздо меньше осложнений, приблизительно в 10 раз.
Сергей Ильялов: Опасность для пациента определяется в том числе и расположением опухоли, например, в функционально важных областях.
--------------------------------------------------------------------------------
3. Кирилл , Питер : Сотрудничаете ли вы с иностранными коллегами? Есть ли совместные разработки?
Андрей Голанов: Много контактов с иностранными коллегами - США, Германия, Франция, Чехия, Япония и др. Ведутся совместные протоколы комбинированных методов лечения больных, в том числе и использованием радиохирургии.
--------------------------------------------------------------------------------
4. Ирина Карова , Москва : Все врачи в один голос говорят, что чем раньше поставлен диагноз "рак", тем больше шансов на излечение. Но как быть с опухолями мозга? Каждый год делать томограмму? Спасибо!
Андрей Голанов: Томографическое исследование не является обязательной частью поликлинического обследования. В то же время развитие и распространение средств нейровизуализации в настоящее время позволяет рекомендовать КТ и/или МРТ как можно чаще, при возникновении даже незначительных жалоб пациента, которые зависят от вида и расположения новообразований (припадки, эпилептические, снижение слуха, снижение зрения, возникновение, нарушение чувствительности или слабость в конечностях, головная боль).
Сергей Ильялов: Что касается пациентов с онкологическими и другими системными заболеваниями ЦНС, то для них регулярное обследование должно быть обязательным.
--------------------------------------------------------------------------------
5. Дмитрий , Казань : Какие существует основные способы лечения онкологии мозга? Как часто случается, что врачи ничего не могут сделать?
Андрей Голанов: Онкология мозга включает в себя много различных заболеваний - доброкачественные и злокачественные опухоли. Существуют 3 основных метода лечения - удаление опухоли, использование различных методов излучения, химия и иммунотерапия. Применение того или иного метода лечения зависит от конкретного вида заболеваний, возраста пациента, распространенности опухоли, ее локализации. Иногда методом выбора является наблюдение за больным даже после установления диагноза при некоторых доброкачественных опухолях. В то же время, существует крайне злокачественные опухоли, например глиобластома. При этом заболевании, как и при метастатическом поражении головного мозга, у больных средние сроки жизни, несмотря на применение комбинированных методов лечения, в большинстве случаев не превышают одного года.
--------------------------------------------------------------------------------
6. Татьяна Мирова , Калуга : Работаете ли вы с детьми? Как определить, что у ребенка опухоль головного мозга?
Андрей Голанов: Существует большое количество нейроонкологических заболеваний, проявляющихся у пациентов детского возраста. Некоторые из них врожденные. Основным методом диагностики после возникновения подозрения на опухоль головного мозга является КТ или, предпочтительнее, МРТ головного мозга. В институте нейрохирургии существует два специализированных детских отделения, где лечатся больные от рождения до 14 лет. Вид лечения определяется характером и расположением опухоли. Наравне с хирургическим удалением опухоли применяются различные методы лучевой и химиотерапии.
--------------------------------------------------------------------------------
7. Маргарита Владимирова , Кострома : Мне кажется, что эта страшная болезнь стала чаще у детей случаться. Есть ли цифры?
Андрей Голанов: С распространением методов нейровизуализации, более частого использования компьютерных и магнитно-резонансной томографии, опухоли стали выявляться чаще. Наверное, трудно оценить, насколько возросла заболеваемость. Такой статистики у нас нет.
--------------------------------------------------------------------------------
8. Тимур , Москва : Радиотерапия приводит не только к поражению ткани опухоли, но и к поражению соседних участков. Можно ли уменьшить вред облучения??
Андрей Голанов: Современные методы облучения (применение гамма-ножа, линейных ускорителей, протонных пучков и прочее) привели к тому, что лучевая терапия и радиохирургия стали максимально конформными и селективными, что означает подведение ионизирующей энергии к патологическому объему максимально точно с минимальным поражением окружающей ткани, или без него. Появилась возможность облучать мишени с точностью до доли миллиметра.
Сергей Ильялов: Стереотоксическая радиохирургия нашла свое применение еще в функциональной нейрохирургии, когда проводится высокоточное облучение функционально важных патологически функционирующих участков мозга очень малого размера, например при тригеминальной невралгии (невралгии тройничного нерва), других болевых синдромах и гиперкинезах.
--------------------------------------------------------------------------------
9. Ирэна Панева , Москва : Здравствуйте! Лечение онкологии мозга - процесс, требующий затрат материальных. Есть ли какие-то программы в нашей стране или в вашем институте, которые давали бы квоту на бесплатное лечение? Спасибо!
Андрей Голанов: В Институте нейрохирургии больше половины нейроонкологических больных проходят лечение с использованием квот на бесплатное лечение. К сожалению, радиохирургическое лечение с использованием гамма-ножа, принадлежащего ОАО «Деловой центр нейрохирургии» и функционирующего на базе НИИ нейрохирургии им.Бурденко, не входит в число квотируемых методов лечения.
--------------------------------------------------------------------------------
10. Александр , Москва : Какие опухоли дают метастазы в мозг? Можно ли как-нибудь эти опухоли диагностировать, прежде чем появяться метастазы? Каковы прогнозы для человека , у которого уже есть метастазы в мозг? От чего зависит продолжительность жизни такого больного???
Сергей Ильялов: Чаще всего метастазы головного мозга возникают у пациентов с раком легкого, молочной железы, почки, толстого кишечника, меланомы кожи и некоторых других видах рака. Прежде чем появятся метастазы да, безусловно, это вопрос диагностики первичной опухоли. Для этого применяются самые разнообразные методы исследования флюорография, УЗИ внутренних органов, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и некоторые другие. Прогноз в целом для пациента с метастатическим поражением головного мозга не превышает одного года, Но при применении радиохирургического метода лечения внутримозговых метастазов мы можем высокоэффективно контролировать рост внутримозговых метастазов ( в том числе устойчивым к обычным видам лучевой терапии), сохраняя при этом качество жизни пациента. А продолжительность жизни при этом определяется уже эффективностью лечения внемозгового онкопроцесса.
--------------------------------------------------------------------------------
11. Валентина Дмитриевна Юлова , Киров : Добрый день! Чуть больше месяца назад прошел День борьбы с раком. Как вы считаете, какие основные трудности препятствуют излечению людей от этого страшного заболевания?
Андрей Голанов: Важными моментами в успешном лечении онкологических заболеваний является ранняя своевременная диагностика, применение комбинированных агрессивных методов лечения (хирургия, химиотерапия, радиотерапия, радиохирургия). К сожалению, эти методы лечения требуют больших материальных затрат, и поэтому программа по их широкому внедрению, так же, как и распространение методов диагностики, должны поддерживаться государством. В то же время, существуют заболевания, которые резистентны (устойчивы) к различным методам лечения вследствие своих биологических особенностей (глиобластома, меланома).
--------------------------------------------------------------------------------
12. Михаил Повитов , Выборг : Чем отличается радиохирургия от лучевой терапии? Как улучшается качество жизни после этих методов лечения?
Андрей Голанов: Радиохирургическое лечение заключается в однократном сверхточном подведении большой дозы ионизирующего излучения к опухоли труднодоступной локализации с применением средств стереотаксической навигации. Лучевая терапия в традиционном смысле слова подразумевает под собой фракционированное лечение, когда доза ионизирующей энергии подводятся с меньшей этих методов зависит от чувствительности опухоли к облучению. Современные методы облучения позволяют минимизировать нагрузку на окружающие нормальные ткани. Как правило, качество жизни непосредственно от лечения не страдает.
--------------------------------------------------------------------------------
13. Лариса Дегтярева , Омск : Считается, что радиохирургия является одним из перспективных направлений в развитии отечественной медицины. Какая еще страна в мире может похвастаться достижениями в этой области?
Андрей Голанов: К сожалению, радиохирургия для нашей страны является новым методом лечения. Единственное специализированное отделение в стране открылось на базе НИИ Нейрохирургии три года назад. Метод радиохирургии в то же время существует как самостоятельное направление за рубежом более 40 лет и имеет широкое распространение во всех развитых странах мира - США, Японии, Германии, Франции. Пролечено более полумиллиона больных.
Сергей Ильялов: По скромным оценкам потребность в радиохирургическом лечении составляет порядка 30 тысяч вмешательств в год. Мы в настоящее время можем удовлетворить примерно одну сотую часть этой потребности.
--------------------------------------------------------------------------------
14. Головнев Константин , Ленинградская область : Какие типы излучения используются для радиохирургии и радиотерапии? Есть ли различия физических характеристик: длина волны, источник, интенсивность. Случаются ли у врачей-радиологов "побочные" эффекты из-за работы с радиоактивными материалами?
Андрей Голанов: Для радиохирургии и радиотерапии используется как фотонное облучение, так и тяжелые частицы (протоны, нейтроны и так далее). Ускорители тяжелых частиц функционируют в специализированных физических институтах. В медицинских учреждениях, как правило, используются линейные ускорители и радиотерапевтические установки с использованием радиоактивного кобальта (гамма-облучение).
Сергей Ильялов: При соблюдении общепринятых мер безопасности риск получить какие-либо осложнения минимальный. А современные виды радиотерапевтического и радиохирургического оборудования сводят их к нулю.
--------------------------------------------------------------------------------
15. Леля Ясон , Тарту : Как уменьшить негативные воздействия радиотерапии на здоровые ткани мозга? Насколько активно сейчас развивается сопутствующая терапия?
Андрей Голанов: Мы уже отвечали на этот вопрос. Современные методы облучения позволяют облучать опухоль мозга максимально точно (до долей миллиметра), с минимальным воздействием на окружающие ткани.
--------------------------------------------------------------------------------
16. Сергей , Тверь : Применим ли ваш метод для лечения других видов рака? Можно ли использовать радиохирургию для лечения метастазов в печень, например? А при лечениии доброкачественных опухолей...
Андрей Голанов: Современное радихирургическое лечение применяется при опухолях различной локализации: печень, легкие, простата, и другие. К сожалению, в нашей стране подобные установки пока отсутствуют.
Сергей Ильялов: Стереотаксическая радиохирургия считается одним из методов выбора лечения доброкачественных опухолей головного мозга. И во многих случаях как альтернатива прямому хирургическому вмешательству. Например, неврином головного мозга, менингеом различной локализации и многих других.
--------------------------------------------------------------------------------
17. Джалиль : Институт им. Бурденко является самым авторитетным в нашей стране, очень много граждан СНГ приезжают в к вам в Москву на лечение. Как на Ваш взгляд неужели после распада СССР развитие медицины в бывших республиках остановилось? Как вы справляетесь с таким количеством пациентов?
Андрей Голанов: Центры нейрохирургии и радиотерапии существуют практически во всех бывших республиках СССР. Развитие этого направления и радиохирургии связаны непосредственно с материальным положением, материальными вложениями и нуждается в государственной поддержке. Действительно, в Институте нейрохирургии, несмотря на распад СССР, очень много больных лечатся из стран СНГ. Мы стараемся оказать возможную помощь максимальному количеству больных, но лечение для них, к сожалению, платное.
Сергей Ильялов: Нейрохирургия является одним из самых дорогостоящих и наукоемких видов медицинской помощи, требующих серьезной поддержки со стороны государства.
--------------------------------------------------------------------------------
18. Ольга Краснова , Знаменка : Слышали, что у вас в Институте работает установка по проведению радиологических операций? Насколько она эффективна?
Андрей Голанов: В течение трех лет в институте работает отдел радиохирургии, в котором проводятся радиохирургические операции. Эффективность лечения зависит от вида патологии и определяется многими факторами. При показаниях к подобной операции эффективность сравнима или превышает прямые нейрохирургические операции по удалению данных опухолей.
Сергей Ильялов: Контроль роста метастазов рака головного мозга превышает 90%.
--------------------------------------------------------------------------------
19. Денис , Москва : Добрый день! В первую очередь хотел бы сказать спасибо за Ваш нелегкий труд, и за спасенные жизни! Вопрос: возможно и необходимо ли, на Ваш взгляд, усиление роли государства в информировании населения, в ранней диагностике, в лечении, в кадровом усилении онкоклиник? Спасибо!
Андрей Голанов: И возможно, и необходимо. Ну и, опять же, потребность в радиохирургическом лечении для больных с опухолями только головного мозга составляют более 30 тысяч в год. Применение радиохирургического лечения, проводящегося амбулаторно, без использования коечного фонда, не требующая проведения анестезиологического пособия, комплекса реанимационно-реабилитационных мероприятий после операции, с минимальным числом дней нетрудоспособности (многие больные возвращаются на работу на следующий день или через день после операции), имеет большое экономическое значение в целом для государства.
--------------------------------------------------------------------------------
20. Ольга Новикова , Киев : Скажите пожалуйста,я слышала что у вас в центре существует установка Гамма-Нож, возможно ли, живя в другом городе, узнать показанно ли лечение на этой установке или нет? Или необходимо личное присутствие? Спасибо.
Андрей Голанов: Для уточнения показаний проведения лечения на установке гамма-нож желательно личное присутствие, необходимо, по крайней мере, предоставление подробной выписки из истории болезни данных магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Заочная консультация возможна при предоставлении необходимого минимума документов.
--------------------------------------------------------------------------------
21. Лейкович Денис : Сколько курсов лучевой или радиотерапии способен выдержать пациент с диагнозом «множественные метастазы в головном мозге», при этом насколько ухудшится качество жизни соответственно?
Андрей Голанов: Проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга, как правило, ограничено. Часто используемая схема: облучение всего мозга - приводит к развитию деменции (слабоумия) в почти половине случаев через год и более наблюдения за больными. Проведение повторного курса невозможно. Радиохирургическое лечение позволяет сохранять высокое качество жизни даже при повторном применении. Есть наблюдения за пациентами, прошедшими до пяти раз подобное лечение, остающимися дееспособными интеллектуально и физически.
--------------------------------------------------------------------------------
22. Середа Анна : Скажите, пожалуйста, почему опухоли головного мозга появляются у молодых людей? Это говорит об улучшении диагностики? Или раньше и правда меньше людей были подвержены таким серьезным заболеваниям?
Андрей Голанов: Так как средства нейровизуализации стали более распространенными, и диагностика в целом значительно улучшилась, трудно объективно оценивать увеличение заболеваемости опухолями головного мозга, в том числе у молодых. Возможно, негативные изменения, происходящие в экологии, также имеют значение. Несомненна связь с метастатическим поражением головного мозга у людей с раком легких на фоне курения.
--------------------------------------------------------------------------------
23. Василий : В каких случаях рекомендуется делать томограмму головного мозга внешне здоровому человеку, если у него нет раковых опухолей, других хронических болезней, но часто и подолгу болит голова? К кому обращаться? К районному терапевту или сразу к нейрохирургу?
Андрей Голанов: Принципиально, что, если часто беспокоит головная боль, необходимо обратиться к специалисту, к невропатологу, прежде всего, или нейрохирургу. При малейших сомнениях в диагнозе необходимо проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.
--------------------------------------------------------------------------------
24. Ольга Новикова , Киев : Здравствуйте, скажите пожалуйста, сколько процентов осложнений приходится на всех пролеченных вами больных на установке Гамма-Нож?
Андрей Голанов: Осложнения после облучения делятся на острые, отсроченные и отдаленные. Непосредственных реакция (острые осложнения) после радиохирургического лечения с использованием гамма-ножа отмечены в единичных случаях. Достаточно часто (до 5-10%) отмечаются отдаленные лучевые реакции, которые не всегда проявляются клинически и часто выявляются только при проведении контрольных исследований. Из более чем 700 больных, прошедших лечение с использованием гамма-ножа, впоследствии прооперировано по поводу симптоматических лучевых осложнений четверо.
--------------------------------------------------------------------------------
25. Юлия : Почему жена Хабенского уехала на лечение в Америку? Ведь она оперировалась в Бурденко. Это недоверие к отечественной медицине?
Андрей Голанов: Больной предлагалось продолжение лечения в Институте нейрохирургии, от которого она отказалась, ссылаясь на семейные обстоятельства. Проведенные в США облучение соответствует схемам, применяемым в Институте нейрохирургии.
--------------------------------------------------------------------------------
26. Ольга Новикова , Киев : Здравствуйте, Скажите , известно ли что провоцирует раковые клетки на их рост? Может есть , то от чего можно отказаться и хоть на 0.1% предупредить это?
Андрей Голанов: В первую очередь необходимо избегать вредных привычек, о которых известно, что они способствуют увеличению заболеваемости. Наиболее яркий пример связь между курением и раком легких.
Сергей Ильялов: Обычно мы не рекомендуем пациентам с онкологической патологией, в том числе с опухолью мозга, воздействие интенсивных физических факторов прямые солнечные ванны, часто посещение бани и сауны, некоторые другие. Однако достоверных доказательств их возможного негативного воздействия мы не имеем.
--------------------------------------------------------------------------------
27. Наталья , Москва : Моей бабушке диагностировали рак уже на последней стадии, врачи сказали, что сделать ничего нельзя. Ее подруги стали предлагать нам различные методы лечения. Одни предлагали поить ее керосином, другие температурный метод. Нам рекомендовали питерский препарат, который действует по принципу, извините, но я процитирую Филатова: «И с него, бывает, мрут, но какие выживают, те до старости живут». Мы не стали ничего из этого применять, чтобы дать ей спокойно уйти. А каково ваше отношение к нетрадиционной «медицине»? Были ли в вашей практике излечения безнадежных больных альтернативными методами?
Сергей Ильялов: Мы не специалисты по нетрадиционной медицине. Возможно, какие-то рациональные элементы существуют, но в большинстве своем на нетрадиционной медицине много спекуляций, и пациент запускает болезнь, прежде чем обращается ко врачу.
Андрей Голанов: Несмотря на много слухов среди пациентов, ни одного случая излечения больных с верифицированной злокачественной опухолью мозга с помощью нетрадиционных методов нам не известно.
--------------------------------------------------------------------------------
28. Слепцов В.И , Якутия : Что думает наука о причинах онкозаболеваний? Вам не кажется, что причина в сбое работы мозга, а все остальное это следствие?
Андрей Голанов: Много фактов существует о развитии опухоли, в том числе о природе опухоли головного мозга. Известны пути развития опухоли, факторы, участвующие в онкогенезе, однако первичная причина остается непонятной. Связи с внешними условиями, такими как стресс, черепно-мозговая травма и другими прочими не установлены.
--------------------------------------------------------------------------------
29. Зеринэ Авдан , г. Владикавказ, Северная Осетия : Наша престарелая родственница страдает онкофобией. Вместе с ней страдаем и мы. Любое свое недомогание, она объявляет симптомом раковой опухоли. Особенно часто болит голова, так что она уже практически уверена в том, что у нее опухоль головного мозга. Скажите, существует ли какая-то методика, позволяющая раз в полгода диагностировать отсутствие или присутствие (не дай Бог) раковых клеток в организме? Мы же не можем каждые 2 недели проверять новую больную часть тела.
Андрей Голанов: Фобиями, страхами занимаются психиатры. При возникновении упорных частых головных болей возможно и необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющей исключить онкологическое заболевание.
--------------------------------------------------------------------------------
30. Светлана М. , Липецк : Я слышала, что сейчас некоторые операции на головном мозге проводят с использованием местной анестезии. И с больным разговаривают во время происходящего. Честно говоря, мне кажется, что это на грани фантастики. В каких случаях это возможно?
Андрей Голанов: В настоящее время некоторые нейрохирургические операции на функционально значимых участках мозга, таких как двигательная и речевая кора головного мозга, проводят под местной анестезией. Для обеспечения максимальной сохранности этих важных структур проводят их тестирование во время удаления опухоли. При этом пациент не чувствует боли и других неприятных переживаний, так как проводится комбинированная современная анестезиологическое пособие (внутривенное и местное обезболивание).
Сергей Ильялов: Также под местной анестезией проводятся эндоваскулярные вмешательства, радиохирургическое лечение, стереотаксическая биопсия и некоторые другие минимально инвазивные вмешательства.
--------------------------------------------------------------------------------
31. Михаил Хоботов , Москва : Как проходил ваш выбор профессии? Почему вы остановились именно на нейрохирургии? Вы бы порекомендовали студенту медику выбрать именно это направление?
Андрей Голанов: С детского возраста я знал, что буду врачом. Решение о выборе в качестве профессии нейрохирурга пришло в середине 1 курса мединститута , после чего
Новые методики лечения онкологических заболеваний
11/03/2008 18:38
Онкологические заболевания, наряду с сердечно-сосудистыми, лидируют по числу летальных исходов. Опухоли головного мозга являются одними из самых сложных для диагностики и лечения. В каких направлениях сегодня работают российские нейрохирурги? Какие методы разработаны для более ранней диагностики и лечения нейроонкологических заболеваний? Каковы перспективы, и с какими проблемами сталкивается российская нейрохирургия сегодня? На эти и другие вопросы ответили нейрохирург, радиохирург доктор медицинских наук Андрей ГОЛАНОВ и нейрохирург, радиохирург Сергей ИЛЬЯЛОВ.
/style_images/CaliV6/read_more.gif
Ответы на вопросы
1. Наталья , Саратов : Здравствуйте! Скажите, есть ли статистика, увеличилось ли количество заболеваний раком мозга?
Андрей Голанов: Статистика есть. Количество больных раком мозга увеличилось. Это связано с увеличением сроков жизни больных раком, с одной стороны, с другой стороны, это связано с улучшением диагностики (КТ, МРТ).
--------------------------------------------------------------------------------
2. Инна Платова , Тверь : Чем опасны для пациентов операции на мозге? Спасибо!
Андрей Голанов: Любая операция имеет определенное количество осложнений, в том числе нейрохирургические. Процент и вид этих осложнений зависит от вида вмешательства и от той опухоли, которую оперируют. Радиохирургическое лечение опухоли мозга в процентном отношении имеет гораздо меньше осложнений, приблизительно в 10 раз.
Сергей Ильялов: Опасность для пациента определяется в том числе и расположением опухоли, например, в функционально важных областях.
--------------------------------------------------------------------------------
3. Кирилл , Питер : Сотрудничаете ли вы с иностранными коллегами? Есть ли совместные разработки?
Андрей Голанов: Много контактов с иностранными коллегами - США, Германия, Франция, Чехия, Япония и др. Ведутся совместные протоколы комбинированных методов лечения больных, в том числе и использованием радиохирургии.
--------------------------------------------------------------------------------
4. Ирина Карова , Москва : Все врачи в один голос говорят, что чем раньше поставлен диагноз "рак", тем больше шансов на излечение. Но как быть с опухолями мозга? Каждый год делать томограмму? Спасибо!
Андрей Голанов: Томографическое исследование не является обязательной частью поликлинического обследования. В то же время развитие и распространение средств нейровизуализации в настоящее время позволяет рекомендовать КТ и/или МРТ как можно чаще, при возникновении даже незначительных жалоб пациента, которые зависят от вида и расположения новообразований (припадки, эпилептические, снижение слуха, снижение зрения, возникновение, нарушение чувствительности или слабость в конечностях, головная боль).
Сергей Ильялов: Что касается пациентов с онкологическими и другими системными заболеваниями ЦНС, то для них регулярное обследование должно быть обязательным.
--------------------------------------------------------------------------------
5. Дмитрий , Казань : Какие существует основные способы лечения онкологии мозга? Как часто случается, что врачи ничего не могут сделать?
Андрей Голанов: Онкология мозга включает в себя много различных заболеваний - доброкачественные и злокачественные опухоли. Существуют 3 основных метода лечения - удаление опухоли, использование различных методов излучения, химия и иммунотерапия. Применение того или иного метода лечения зависит от конкретного вида заболеваний, возраста пациента, распространенности опухоли, ее локализации. Иногда методом выбора является наблюдение за больным даже после установления диагноза при некоторых доброкачественных опухолях. В то же время, существует крайне злокачественные опухоли, например глиобластома. При этом заболевании, как и при метастатическом поражении головного мозга, у больных средние сроки жизни, несмотря на применение комбинированных методов лечения, в большинстве случаев не превышают одного года.
--------------------------------------------------------------------------------
6. Татьяна Мирова , Калуга : Работаете ли вы с детьми? Как определить, что у ребенка опухоль головного мозга?
Андрей Голанов: Существует большое количество нейроонкологических заболеваний, проявляющихся у пациентов детского возраста. Некоторые из них врожденные. Основным методом диагностики после возникновения подозрения на опухоль головного мозга является КТ или, предпочтительнее, МРТ головного мозга. В институте нейрохирургии существует два специализированных детских отделения, где лечатся больные от рождения до 14 лет. Вид лечения определяется характером и расположением опухоли. Наравне с хирургическим удалением опухоли применяются различные методы лучевой и химиотерапии.
--------------------------------------------------------------------------------
7. Маргарита Владимирова , Кострома : Мне кажется, что эта страшная болезнь стала чаще у детей случаться. Есть ли цифры?
Андрей Голанов: С распространением методов нейровизуализации, более частого использования компьютерных и магнитно-резонансной томографии, опухоли стали выявляться чаще. Наверное, трудно оценить, насколько возросла заболеваемость. Такой статистики у нас нет.
--------------------------------------------------------------------------------
8. Тимур , Москва : Радиотерапия приводит не только к поражению ткани опухоли, но и к поражению соседних участков. Можно ли уменьшить вред облучения??
Андрей Голанов: Современные методы облучения (применение гамма-ножа, линейных ускорителей, протонных пучков и прочее) привели к тому, что лучевая терапия и радиохирургия стали максимально конформными и селективными, что означает подведение ионизирующей энергии к патологическому объему максимально точно с минимальным поражением окружающей ткани, или без него. Появилась возможность облучать мишени с точностью до доли миллиметра.
Сергей Ильялов: Стереотоксическая радиохирургия нашла свое применение еще в функциональной нейрохирургии, когда проводится высокоточное облучение функционально важных патологически функционирующих участков мозга очень малого размера, например при тригеминальной невралгии (невралгии тройничного нерва), других болевых синдромах и гиперкинезах.
--------------------------------------------------------------------------------
9. Ирэна Панева , Москва : Здравствуйте! Лечение онкологии мозга - процесс, требующий затрат материальных. Есть ли какие-то программы в нашей стране или в вашем институте, которые давали бы квоту на бесплатное лечение? Спасибо!
Андрей Голанов: В Институте нейрохирургии больше половины нейроонкологических больных проходят лечение с использованием квот на бесплатное лечение. К сожалению, радиохирургическое лечение с использованием гамма-ножа, принадлежащего ОАО «Деловой центр нейрохирургии» и функционирующего на базе НИИ нейрохирургии им.Бурденко, не входит в число квотируемых методов лечения.
--------------------------------------------------------------------------------
10. Александр , Москва : Какие опухоли дают метастазы в мозг? Можно ли как-нибудь эти опухоли диагностировать, прежде чем появяться метастазы? Каковы прогнозы для человека , у которого уже есть метастазы в мозг? От чего зависит продолжительность жизни такого больного???
Сергей Ильялов: Чаще всего метастазы головного мозга возникают у пациентов с раком легкого, молочной железы, почки, толстого кишечника, меланомы кожи и некоторых других видах рака. Прежде чем появятся метастазы да, безусловно, это вопрос диагностики первичной опухоли. Для этого применяются самые разнообразные методы исследования флюорография, УЗИ внутренних органов, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и некоторые другие. Прогноз в целом для пациента с метастатическим поражением головного мозга не превышает одного года, Но при применении радиохирургического метода лечения внутримозговых метастазов мы можем высокоэффективно контролировать рост внутримозговых метастазов ( в том числе устойчивым к обычным видам лучевой терапии), сохраняя при этом качество жизни пациента. А продолжительность жизни при этом определяется уже эффективностью лечения внемозгового онкопроцесса.
--------------------------------------------------------------------------------
11. Валентина Дмитриевна Юлова , Киров : Добрый день! Чуть больше месяца назад прошел День борьбы с раком. Как вы считаете, какие основные трудности препятствуют излечению людей от этого страшного заболевания?
Андрей Голанов: Важными моментами в успешном лечении онкологических заболеваний является ранняя своевременная диагностика, применение комбинированных агрессивных методов лечения (хирургия, химиотерапия, радиотерапия, радиохирургия). К сожалению, эти методы лечения требуют больших материальных затрат, и поэтому программа по их широкому внедрению, так же, как и распространение методов диагностики, должны поддерживаться государством. В то же время, существуют заболевания, которые резистентны (устойчивы) к различным методам лечения вследствие своих биологических особенностей (глиобластома, меланома).
--------------------------------------------------------------------------------
12. Михаил Повитов , Выборг : Чем отличается радиохирургия от лучевой терапии? Как улучшается качество жизни после этих методов лечения?
Андрей Голанов: Радиохирургическое лечение заключается в однократном сверхточном подведении большой дозы ионизирующего излучения к опухоли труднодоступной локализации с применением средств стереотаксической навигации. Лучевая терапия в традиционном смысле слова подразумевает под собой фракционированное лечение, когда доза ионизирующей энергии подводятся с меньшей этих методов зависит от чувствительности опухоли к облучению. Современные методы облучения позволяют минимизировать нагрузку на окружающие нормальные ткани. Как правило, качество жизни непосредственно от лечения не страдает.
--------------------------------------------------------------------------------
13. Лариса Дегтярева , Омск : Считается, что радиохирургия является одним из перспективных направлений в развитии отечественной медицины. Какая еще страна в мире может похвастаться достижениями в этой области?
Андрей Голанов: К сожалению, радиохирургия для нашей страны является новым методом лечения. Единственное специализированное отделение в стране открылось на базе НИИ Нейрохирургии три года назад. Метод радиохирургии в то же время существует как самостоятельное направление за рубежом более 40 лет и имеет широкое распространение во всех развитых странах мира - США, Японии, Германии, Франции. Пролечено более полумиллиона больных.
Сергей Ильялов: По скромным оценкам потребность в радиохирургическом лечении составляет порядка 30 тысяч вмешательств в год. Мы в настоящее время можем удовлетворить примерно одну сотую часть этой потребности.
--------------------------------------------------------------------------------
14. Головнев Константин , Ленинградская область : Какие типы излучения используются для радиохирургии и радиотерапии? Есть ли различия физических характеристик: длина волны, источник, интенсивность. Случаются ли у врачей-радиологов "побочные" эффекты из-за работы с радиоактивными материалами?
Андрей Голанов: Для радиохирургии и радиотерапии используется как фотонное облучение, так и тяжелые частицы (протоны, нейтроны и так далее). Ускорители тяжелых частиц функционируют в специализированных физических институтах. В медицинских учреждениях, как правило, используются линейные ускорители и радиотерапевтические установки с использованием радиоактивного кобальта (гамма-облучение).
Сергей Ильялов: При соблюдении общепринятых мер безопасности риск получить какие-либо осложнения минимальный. А современные виды радиотерапевтического и радиохирургического оборудования сводят их к нулю.
--------------------------------------------------------------------------------
15. Леля Ясон , Тарту : Как уменьшить негативные воздействия радиотерапии на здоровые ткани мозга? Насколько активно сейчас развивается сопутствующая терапия?
Андрей Голанов: Мы уже отвечали на этот вопрос. Современные методы облучения позволяют облучать опухоль мозга максимально точно (до долей миллиметра), с минимальным воздействием на окружающие ткани.
--------------------------------------------------------------------------------
16. Сергей , Тверь : Применим ли ваш метод для лечения других видов рака? Можно ли использовать радиохирургию для лечения метастазов в печень, например? А при лечениии доброкачественных опухолей...
Андрей Голанов: Современное радихирургическое лечение применяется при опухолях различной локализации: печень, легкие, простата, и другие. К сожалению, в нашей стране подобные установки пока отсутствуют.
Сергей Ильялов: Стереотаксическая радиохирургия считается одним из методов выбора лечения доброкачественных опухолей головного мозга. И во многих случаях как альтернатива прямому хирургическому вмешательству. Например, неврином головного мозга, менингеом различной локализации и многих других.
--------------------------------------------------------------------------------
17. Джалиль : Институт им. Бурденко является самым авторитетным в нашей стране, очень много граждан СНГ приезжают в к вам в Москву на лечение. Как на Ваш взгляд неужели после распада СССР развитие медицины в бывших республиках остановилось? Как вы справляетесь с таким количеством пациентов?
Андрей Голанов: Центры нейрохирургии и радиотерапии существуют практически во всех бывших республиках СССР. Развитие этого направления и радиохирургии связаны непосредственно с материальным положением, материальными вложениями и нуждается в государственной поддержке. Действительно, в Институте нейрохирургии, несмотря на распад СССР, очень много больных лечатся из стран СНГ. Мы стараемся оказать возможную помощь максимальному количеству больных, но лечение для них, к сожалению, платное.
Сергей Ильялов: Нейрохирургия является одним из самых дорогостоящих и наукоемких видов медицинской помощи, требующих серьезной поддержки со стороны государства.
--------------------------------------------------------------------------------
18. Ольга Краснова , Знаменка : Слышали, что у вас в Институте работает установка по проведению радиологических операций? Насколько она эффективна?
Андрей Голанов: В течение трех лет в институте работает отдел радиохирургии, в котором проводятся радиохирургические операции. Эффективность лечения зависит от вида патологии и определяется многими факторами. При показаниях к подобной операции эффективность сравнима или превышает прямые нейрохирургические операции по удалению данных опухолей.
Сергей Ильялов: Контроль роста метастазов рака головного мозга превышает 90%.
--------------------------------------------------------------------------------
19. Денис , Москва : Добрый день! В первую очередь хотел бы сказать спасибо за Ваш нелегкий труд, и за спасенные жизни! Вопрос: возможно и необходимо ли, на Ваш взгляд, усиление роли государства в информировании населения, в ранней диагностике, в лечении, в кадровом усилении онкоклиник? Спасибо!
Андрей Голанов: И возможно, и необходимо. Ну и, опять же, потребность в радиохирургическом лечении для больных с опухолями только головного мозга составляют более 30 тысяч в год. Применение радиохирургического лечения, проводящегося амбулаторно, без использования коечного фонда, не требующая проведения анестезиологического пособия, комплекса реанимационно-реабилитационных мероприятий после операции, с минимальным числом дней нетрудоспособности (многие больные возвращаются на работу на следующий день или через день после операции), имеет большое экономическое значение в целом для государства.
--------------------------------------------------------------------------------
20. Ольга Новикова , Киев : Скажите пожалуйста,я слышала что у вас в центре существует установка Гамма-Нож, возможно ли, живя в другом городе, узнать показанно ли лечение на этой установке или нет? Или необходимо личное присутствие? Спасибо.
Андрей Голанов: Для уточнения показаний проведения лечения на установке гамма-нож желательно личное присутствие, необходимо, по крайней мере, предоставление подробной выписки из истории болезни данных магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Заочная консультация возможна при предоставлении необходимого минимума документов.
--------------------------------------------------------------------------------
21. Лейкович Денис : Сколько курсов лучевой или радиотерапии способен выдержать пациент с диагнозом «множественные метастазы в головном мозге», при этом насколько ухудшится качество жизни соответственно?
Андрей Голанов: Проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга, как правило, ограничено. Часто используемая схема: облучение всего мозга - приводит к развитию деменции (слабоумия) в почти половине случаев через год и более наблюдения за больными. Проведение повторного курса невозможно. Радиохирургическое лечение позволяет сохранять высокое качество жизни даже при повторном применении. Есть наблюдения за пациентами, прошедшими до пяти раз подобное лечение, остающимися дееспособными интеллектуально и физически.
--------------------------------------------------------------------------------
22. Середа Анна : Скажите, пожалуйста, почему опухоли головного мозга появляются у молодых людей? Это говорит об улучшении диагностики? Или раньше и правда меньше людей были подвержены таким серьезным заболеваниям?
Андрей Голанов: Так как средства нейровизуализации стали более распространенными, и диагностика в целом значительно улучшилась, трудно объективно оценивать увеличение заболеваемости опухолями головного мозга, в том числе у молодых. Возможно, негативные изменения, происходящие в экологии, также имеют значение. Несомненна связь с метастатическим поражением головного мозга у людей с раком легких на фоне курения.
--------------------------------------------------------------------------------
23. Василий : В каких случаях рекомендуется делать томограмму головного мозга внешне здоровому человеку, если у него нет раковых опухолей, других хронических болезней, но часто и подолгу болит голова? К кому обращаться? К районному терапевту или сразу к нейрохирургу?
Андрей Голанов: Принципиально, что, если часто беспокоит головная боль, необходимо обратиться к специалисту, к невропатологу, прежде всего, или нейрохирургу. При малейших сомнениях в диагнозе необходимо проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.
--------------------------------------------------------------------------------
24. Ольга Новикова , Киев : Здравствуйте, скажите пожалуйста, сколько процентов осложнений приходится на всех пролеченных вами больных на установке Гамма-Нож?
Андрей Голанов: Осложнения после облучения делятся на острые, отсроченные и отдаленные. Непосредственных реакция (острые осложнения) после радиохирургического лечения с использованием гамма-ножа отмечены в единичных случаях. Достаточно часто (до 5-10%) отмечаются отдаленные лучевые реакции, которые не всегда проявляются клинически и часто выявляются только при проведении контрольных исследований. Из более чем 700 больных, прошедших лечение с использованием гамма-ножа, впоследствии прооперировано по поводу симптоматических лучевых осложнений четверо.
--------------------------------------------------------------------------------
25. Юлия : Почему жена Хабенского уехала на лечение в Америку? Ведь она оперировалась в Бурденко. Это недоверие к отечественной медицине?
Андрей Голанов: Больной предлагалось продолжение лечения в Институте нейрохирургии, от которого она отказалась, ссылаясь на семейные обстоятельства. Проведенные в США облучение соответствует схемам, применяемым в Институте нейрохирургии.
--------------------------------------------------------------------------------
26. Ольга Новикова , Киев : Здравствуйте, Скажите , известно ли что провоцирует раковые клетки на их рост? Может есть , то от чего можно отказаться и хоть на 0.1% предупредить это?
Андрей Голанов: В первую очередь необходимо избегать вредных привычек, о которых известно, что они способствуют увеличению заболеваемости. Наиболее яркий пример связь между курением и раком легких.
Сергей Ильялов: Обычно мы не рекомендуем пациентам с онкологической патологией, в том числе с опухолью мозга, воздействие интенсивных физических факторов прямые солнечные ванны, часто посещение бани и сауны, некоторые другие. Однако достоверных доказательств их возможного негативного воздействия мы не имеем.
--------------------------------------------------------------------------------
27. Наталья , Москва : Моей бабушке диагностировали рак уже на последней стадии, врачи сказали, что сделать ничего нельзя. Ее подруги стали предлагать нам различные методы лечения. Одни предлагали поить ее керосином, другие температурный метод. Нам рекомендовали питерский препарат, который действует по принципу, извините, но я процитирую Филатова: «И с него, бывает, мрут, но какие выживают, те до старости живут». Мы не стали ничего из этого применять, чтобы дать ей спокойно уйти. А каково ваше отношение к нетрадиционной «медицине»? Были ли в вашей практике излечения безнадежных больных альтернативными методами?
Сергей Ильялов: Мы не специалисты по нетрадиционной медицине. Возможно, какие-то рациональные элементы существуют, но в большинстве своем на нетрадиционной медицине много спекуляций, и пациент запускает болезнь, прежде чем обращается ко врачу.
Андрей Голанов: Несмотря на много слухов среди пациентов, ни одного случая излечения больных с верифицированной злокачественной опухолью мозга с помощью нетрадиционных методов нам не известно.
--------------------------------------------------------------------------------
28. Слепцов В.И , Якутия : Что думает наука о причинах онкозаболеваний? Вам не кажется, что причина в сбое работы мозга, а все остальное это следствие?
Андрей Голанов: Много фактов существует о развитии опухоли, в том числе о природе опухоли головного мозга. Известны пути развития опухоли, факторы, участвующие в онкогенезе, однако первичная причина остается непонятной. Связи с внешними условиями, такими как стресс, черепно-мозговая травма и другими прочими не установлены.
--------------------------------------------------------------------------------
29. Зеринэ Авдан , г. Владикавказ, Северная Осетия : Наша престарелая родственница страдает онкофобией. Вместе с ней страдаем и мы. Любое свое недомогание, она объявляет симптомом раковой опухоли. Особенно часто болит голова, так что она уже практически уверена в том, что у нее опухоль головного мозга. Скажите, существует ли какая-то методика, позволяющая раз в полгода диагностировать отсутствие или присутствие (не дай Бог) раковых клеток в организме? Мы же не можем каждые 2 недели проверять новую больную часть тела.
Андрей Голанов: Фобиями, страхами занимаются психиатры. При возникновении упорных частых головных болей возможно и необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющей исключить онкологическое заболевание.
--------------------------------------------------------------------------------
30. Светлана М. , Липецк : Я слышала, что сейчас некоторые операции на головном мозге проводят с использованием местной анестезии. И с больным разговаривают во время происходящего. Честно говоря, мне кажется, что это на грани фантастики. В каких случаях это возможно?
Андрей Голанов: В настоящее время некоторые нейрохирургические операции на функционально значимых участках мозга, таких как двигательная и речевая кора головного мозга, проводят под местной анестезией. Для обеспечения максимальной сохранности этих важных структур проводят их тестирование во время удаления опухоли. При этом пациент не чувствует боли и других неприятных переживаний, так как проводится комбинированная современная анестезиологическое пособие (внутривенное и местное обезболивание).
Сергей Ильялов: Также под местной анестезией проводятся эндоваскулярные вмешательства, радиохирургическое лечение, стереотаксическая биопсия и некоторые другие минимально инвазивные вмешательства.
--------------------------------------------------------------------------------
31. Михаил Хоботов , Москва : Как проходил ваш выбор профессии? Почему вы остановились именно на нейрохирургии? Вы бы порекомендовали студенту медику выбрать именно это направление?
Андрей Голанов: С детского возраста я знал, что буду врачом. Решение о выборе в качестве профессии нейрохирурга пришло в середине 1 курса мединститута , после чего
